超声成像新技术在高血压心脏病中的研究进展

心血管疾病是全球范围内死亡和致残的重要原因，高血压是心血管疾病发病及死亡的主要危险因素[1]，发病率在我国乃至全球呈不断上升趋势。高血压可影响心脏的结构和功能，甚至增加猝死风险[2]。目前我国高血压知晓率和控制率仍处于较低水平。超声心动图评价心脏结构和功能在国内外均已被广泛应用。常规超声可测量心腔大小、室壁厚度，评估左室舒张及收缩功能。近年来出现的超声成像新技术逐渐应用于临床，Tei指数为心肌做功指标，可反映心脏整体功能；超声背向散射技术能有效评价心肌异常；组织多普勒超声成像可较好评价左心室舒张功能变化；实时三维超声成像可准确定量评价房室功能和容积；斑点追踪成像可定量评价心肌旋转和扭转等特征。本文对超声成像新技术在高血压心脏病中的应用研究进展进行综述。

1常规超声成像在高血压心脏病中的应用

常规超声是评价心脏结构和功能的基础，已成为评估心脏最常用的检查手段。M 型超声、二维超声及多普勒超声通过多切面的扫查，可以从不同角度观测心脏的形态和结构。M型超声和二维超声通过测量心房心室的径线、室壁的厚度等，可以评估血压升高患者是否发生房室腔的扩大、室壁的肥厚等心脏构型改变；计算左心室射血分数、短轴缩短率等可反映左心室的收缩功能。频谱和脉冲多普勒超声通过测量血流频谱各参数可评判左心室的舒张功能。有学者证实， 超声心动图通过测算左心房内径(LAD)、二尖瓣充盈早期的E峰 /充盈晚期的A峰(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径/主动脉根内径可以较好地诊断高血压患者是否发生左心室肥厚、左心房增大、主动脉扩张、主动脉弹性减退等情况，并且检出率均高于心电图[3]。马逸宜等[4]研究显示，除了与上述学者相似的结果，还进一步认为对高血压分期后，左心室舒张末期容积(LVEDV)和LAD随着血压的升高而升高，E/A、LVEF则有所降低。Gaudron等[5]认为室间隔增厚是早期高血压心脏病的超声心动图标志，对于超声心动图无意发现的所有室间隔增厚的患者，都应进行综合的血压评估，包括静息血压和动态血压监测。

常规超声心动图测得的各指标在临床评估高血压心脏病方面已得到较为广泛的应用。M 型超声、二维超声与多普勒超声仍是评估高血压心脏病的重要工具。随着超声软件、硬件技术的发展，不断出现新的超声成像技术进一步扩充了心脏超声的检测能力。

2超声成像新技术在高血压心脏病中的应用

超声成像新技术不单纯从二维角度评价心腔大小、室壁厚度及心脏功能，而是能进一步评价高血压患者心脏总体功能改变，可以获取心肌运动图像，分析高血压患者心脏是否发生心肌病变及病变程度。还能够实时显示心脏的立体结构，定量评价高血压患者左心室旋转及扭转特征等。但超声成像新技术仍存在数据处理复杂，样本量待提高，分辨率及降噪不足等局限性，仍需进一步的成熟及完善。

2.1 心肌做功Tei指数 1995年日本学者Tei提出Tei指数，是由等容收缩期时间(isovolumetric contraction time，ICT)与等容舒张期时间(IRT)之和除以射血时间(ejection time，ET)所得。该指标为心肌做功指标，可有效评价心脏的整体收缩舒张功能。有研究显示[6]，高血压患者的 Tei指数较正常者延长，Tei 指数能反映血压正常高值者早期心脏总体功能改变情况，对早期监测预防高血压亚临床心功能损害、逆转心脏功能具有重要意义。Tei指数获取简便，且受心率变化影响较小，有学者探索发现Tei 指数能够准确、灵敏地反映高血压状态下小鼠左心室舒张功能降低，且该参数几乎不受小鼠麻醉深度和心率的影响[7]。Tei指数能反映高血压患者心脏总体功能改变，对监测预防高血压心功能损害具有一定价值，但该指标的可重复性仍需大样本量的研究。

2.2 背向散射技术 超声波在传播过程中如果遇到的界面远远小于它的波长就会发生散射，若对背向散射进行积分便得出超声背向散射积分(integrated backscatter，IBS)。 IBS以组织声学密度为基础，不同的组织结构因其对超声的散射、反射、吸收和衰减不同，会产生不同的超声表现。当组织病理结构变化达到一定程度时即可引起IBS的改变，因此应用该技术可以分析心脏是否发生心肌病变，病变的程度和类型等。

高血压性心脏病患者心肌胶原纤维增多，可引起心肌弥漫性纤维化和左心室肥大。IBS技术可以评估高血压患者左心室重构情况，并可指导预后。有研究表明，高血压患者平均背向散射积分周期变化幅度(averaged cyclic variation inintegrated backscatter，ACVIB)值显著降低，该学者认为ACVIB的降低与心肌功能的减退密切相关，观察左心室心肌ACVIB的变化可用于评估高血压患者的左心室功能[8]。背向散射技术还可用于评估高血压药物治疗后的疗效。Mizuta等[9]发现长期缬沙坦药物治疗后，高血压患者已经降低的ACVIB和E/A比显著提高，认为该药物长期治疗可减轻高血压患者的心肌纤维化并改善舒张功能障碍。心肌背向散射参数的观测能有效评价心肌异常，但有较高的角度依赖性，缺乏一致的结果评判标准，其广泛应用仍需进一步的规范与改进。

文章来源：《中国新技术新产品》 网址: http://www.zgxjsxcp.cn/qikandaodu/2021/0412/639.html